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Wie alt sind Sie?
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18-39 Jahre
40-59 Jahre
60-75 Jahre
Wo soll die Beerdigung stattfinden?
*
Beerdigung in Deutschland
Überführung ins Ausland
Muss ein Grab auf dem Friedhof erworben werden?
*
Ja, die Friedhofskosten sollen übernommen werden
Nein, die Friedhofskosten sollen NICHT übernommen werden
Ihr monatlicher Beitrag:
10€
Ihr monatlicher Beitrag:
5€
Ihr monatlicher Beitrag:
7€
Ihr monatlicher Beitrag:
20€
Ihr monatlicher Beitrag:
10€
Ihr monatlicher Beitrag:
14€
Ihr monatlicher Beitrag:
40€
Ihr monatlicher Beitrag:
15€
Ihr monatlicher Beitrag:
21€
Anrede
*
Herr
Frau
Name:
*
Vorname
Familienname
Jamaat ID:
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Sind Sie Musi?
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Ja
Nein
Wassiyat Nr.
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Geburtsdatum:
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Tag
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Monat
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Jahr
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2024
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2017
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Geburtsland
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Staatsangehörigkeit
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Adresse
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Straße, Hausnummer:
PLZ:
Stadt:
Telefonnummer:
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E-Mail:
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Familienstand:
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Ledig
Verheiratet
Geschieden
Verwitwet
Ansprechpartner nach dem Tod: (keine Pflichangabe)
Haben Sie eine Kontaktperson nach dem Tod?
Ja
Nein, ich habe keine Angehörige in Deutschland
Kontaktperson nach dem Tod:
Name
Adresse
Verwandtschaftsverhältnis
Telefonnummer
Auf welchem Friedhof soll die Beisetzung stattfinden? (offen lassen, falls unklar)
Kontoinhaber
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IBAN
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SEPA-Lastschriftmandat
*
Erteilung des SEPA-Lastschriftmandats
Gläubiger-Identifikationsnummer des Vereins: DE91ZZZ00002262408 Mandatsreferenz: (= Mitglieds-Nr. wird – nach Beitritt - vom Verein schriftlich mitgeteilt) Ich ermächtige An-Nusrat e.V. mit Sitz in Frankfurt am Main Zahlungen wiederkehrend von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Der Mitgliedsbeitrag wird monatlich abgebucht. Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages zurückverlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
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